Paciente e equipamento: Preparo

Uma vez preparados - paciente e equipamento -, inicia-se o exame de acordo com o método adotado pelo médico realizador e com o software de urodinâmica utilizado. Não é objetivo aqui detalhar a preparação do paciente e do equipamento, mas será necessário fazê-lo para melhor entendimento das análises gráficas posteriores, mesmo que sucintamente.

Existem normas para a realização da Avaliação Urodinâmica. Cada profissional segue aquela que mais se identifica ou que tem mais experiência. A verdade é que cada um confere ao exame sua marca pessoal. Não pode ser diferente. O importante é que o resultado final traga benefícios ao paciente e subsídios para o médico solicitante.

Relaciono a seguir a rotina que sigo na fase pré-exame, que considero fundamental para um satisfatório resultado final.

Orientações

O paciente deve ser orientado na marcação do exame a vir de banho tomado, pelos pubianos aparados, ampola retal vazia, devidamente medicado e, se necessário, com um ou mais acompanhantes.

Indicações

Cabe ao médico solicitante a indicação do exame. Em condições momentaneamente limitantes, o paciente pode ser orientado a remarcar. Em caso de indicações absurdas, que ponham em risco a saúde do paciente ou que não sejam éticas, o realizador pode se recusar educadamente a fazer o exame.

Contraindicações

O exame está contraindicado (momentaneamente ou não) quando o paciente se encontra em uma ou mais dessas condições abaixo, exceto quando os benefícios suplantam os riscos ou uma melhor condição não possa ser aguardada ou obtida:

Infecção urinária e/ou genital aguda

Alterações da coagulação sanguínea

Período menstrual

Estados febris

Retenção fecal severa

Diarréia

Sob efeito importante de psicotrópicos

Depressão profunda

Ataque de ansiedade

Gravidez confirmada ou suspeita

Pós-operatório recente

Dor relacionado ao sistema urogenital

Hemorróidas, abscesso ou fissura anal sintomáticas

Dor intensa de qualquer natureza

Pico hipertensivo

Diabete descompensada

Portador de psicopatia em fase descompensada

Pacientes, pais ou acompanhantes agressivos ou que apresentem sinais de embriaguez por álcool ou drogas

Entrevista

É uma das partes mais importantes da avaliação urodinâmica, pois permite se inteirar das queixas, histórico e condições atuais do paciente e pode fazer a diferença entre um exame bem feito e um mal feito. Isso permite planejar o exame, evitando assim desperdício de tempo com manobras desnecessárias que não trarão benefícios ao diagnóstico e só desgastarão o paciente e a equipe. Uso para a entrevista um protocolo que invariavelmente sigo.

Geralmente mal informado sobre o exame, o paciente chega apavorado ao setor de urodinâmica por desconhecer o que será feito com ele. Normalmente, o receio mais evidente está relacionado a sentir dor e não é rara a indagação se vai receber anestesia. Outro ponto também frequente diz respeito ao constrangimento a que será submetido.

Nesta fase e de acordo com o grau de compreensão do paciente e de seu estado emocional, informo resumidamente os passos do exame e me coloco na posição de aliado dele e não de seu algoz. Uma vez sentindo-se seguro, o paciente cooperará com o exame e o resultado será profícuo para o mesmo, assim como para o médico realizador e para o solicitante.

Preparação propriamente dita

É provavelmente a fase que mais causa estresse e constrangimento, pois o paciente fica exposto em sua intimidade e as sondas serão introduzidas e conectadas ao equipamento de urodinâmica. Informar o que será feito e incentivar o paciente a colaborar pode ser uma boa tática, recompensada no final com um bom exame e com um diagnóstico menos susceptível a enganos.

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